Рак желудка: какие результаты нужны для второго мнения

С чего начать сбор документов

Тактика при раке желудка определяется патологическим типом и клинической стадией опухоли с учетом общего состояния пациента и функции органов. Поэтому предварительный план нельзя обоснованно строить только по одному диагнозу в выписке или по результату одного исследования.

Патология: обязательная часть пакета

Нужны:

- исходное патологоанатомическое заключение;
- окрашенные гематоксилин-эозином (HE) стекла;
- иммуногистохимические стекла, если они выполнялись;
- и/или парафиновые блоки.

Именно стекла или блоки вместе с исходным отчетом позволяют провести патологический пересмотр. В копии исходного заключения должны совпадать с предоставленными материалами:

- имя пациента;
- номер патологии;
- место, откуда был взят материал.

Если эти сведения нельзя сверить, патологический материал могут не принять на консультацию.

Если диагноз установлен по биопсии

В пакет включают результаты гастроскопии с биопсией и патологическое заключение по биоптатам. Гастроскопия нужна не только для получения ткани: в ее документации должны быть отражены расположение выявленного очага и его распространенность.

Число взятых фрагментов помогает понять, каким был первичный материал, но само по себе не заменяет патологический пересмотр. Для подозрительного раннего очага диаметром до 2 см рекомендуют 1–2 биоптата; при увеличении диаметра на каждый 1 см может добавляться еще один биоптат. При подозрении на распространенный рак рекомендуют 6–8 фрагментов, избегая зон некроза.

Если уже было эндоскопическое удаление или операция

Понадобится полный послеоперационный патологоанатомический отчет. В нем должны быть указаны:

- тип опухоли и степень ее дифференцировки;
- глубина инвазии;
- состояние краев резекции;
- лимфатическая, сосудистая и нервная инвазия;
- данные о лимфатических узлах;
- ответ на предоперационное лекарственное лечение, если оно проводилось;
- послеоперационная стадия pTNM.

После радикальной операции без предшествующей неоадъювантной терапии в хирургическом препарате рекомендуют выявить не менее 16 лимфатических узлов; предпочтительно — более 30. Это показатель качества патологической оценки уже удаленного препарата, а не требование к биопсии.

Маркеры в патологии при аденокарциноме

Если диагностирована аденокарцинома желудка или опухоль пищеводно-желудочного перехода, в патологических данных нужны результаты:

- HER2;
- исследования белков репарации неспаренных оснований: MLH1, PMS2, MSH2 и MSH6 — и/или MSI.

PD-L1 предлагается определять в учреждениях, где такое исследование доступно. Наличие или отсутствие этих результатов важно отдельно указать в отправляемых документах, чтобы было понятно, какие исследования уже выполнены.

Гастроскопия: что передать

Для оценки первичной опухоли нужны данные эндоскопического исследования с биопсией. Полезно передать протокол гастроскопии, результаты биопсии и имеющуюся фотофиксацию очага.

Рекомендуется сохранять не менее 40 изображений в ходе осмотра желудка; при выявлении опухолевого очага его дополнительно фотографируют. Это ориентир полноты эндоскопической фотофиксации, а не универсальное условие, без которого консультация невозможна.

КТ для клинического стадирования

Для второго мнения нужны и текст заключения КТ, и исходные изображения. КТ является предпочтительным методом клинического стадирования: с его помощью оценивают расположение опухоли, ее связь с органами и сосудами, лимфатические узлы и распространенность процесса.

Особенно рекомендуется контрастное КТ грудной клетки, живота и таза в рамках одного расширенного исследования. В качестве технического ориентира руководство указывает непрерывное сканирование с толщиной среза около 1 мм. Для наполнения желудка перед исследованием может предлагаться 500–800 мл воды.

Эти технические параметры описывают предпочтительный подход к стадированию. Предоставленные материалы не устанавливают единый срок давности КТ или правило, по которому исследование обязательно нужно повторить.

Для дистанционной передачи изображений рекомендуется загружать материалы в формате DCOM — именно так формат обозначен на странице консультационной службы. Цель такого способа передачи — сохранить четкость изображений.

Когда дополнительно нужны данные эндоскопического УЗИ

Эндоскопическое УЗИ может быть полезно не всем пациентам, а в определенных ситуациях:

- если предполагается ранний рак желудка;
- если нужно уточнить глубину прорастания опухоли;
- если требуется оценить лимфатические узлы;
- если глубина инвазии остается неясной.

В этих случаях в пакет для второго мнения стоит включить протокол и результаты эндоскопического УЗИ, если исследование уже проводилось.

Медицинская карта и цель консультации

К материалам нужны сведения из медицинской карты пациента и ясная цель обращения. Например, вопрос может касаться подтверждения диагноза, уточнения стадии, оценки возможности эндоскопического лечения, операции или комплексного лечения.

Это важно, потому что в процессе дистанционной консультации неполный комплект могут вернуть на дополнение. Формулировка цели помогает эксперту понять, какой именно предварительный план требуется обсудить.

Практический список для отправки

Перед подачей материалов проверьте, собраны ли:

1. Исходное патологоанатомическое заключение с именем пациента, номером патологии и местом взятия материала.
2. HE-стекла, иммуногистохимические стекла и/или парафиновые блоки для пересмотра патологии.
3. Результаты HER2, MLH1, PMS2, MSH2, MSH6 и/или MSI — при аденокарциноме желудка или пищеводно-желудочного перехода; результат PD-L1, если он выполнялся.
4. Протокол гастроскопии, результаты биопсии и имеющаяся фотофиксация.
5. Исходные изображения КТ и заключение, предпочтительно по контрастному исследованию грудной клетки, живота и таза.
6. Результаты эндоскопического УЗИ — если оно выполнялось для оценки раннего рака, глубины инвазии или лимфоузлов.
7. Полный послеоперационный патологический отчет — если проводилось эндоскопическое удаление или операция.
8. Сведения из медицинской карты, отражающие общее состояние и функцию органов.
9. Сформулированный вопрос для консультации.

Предоставленные материалы не содержат единого исчерпывающего перечня документов для всех ситуаций и не устанавливают допустимый срок давности каждого исследования. Поэтому состав пакета зависит от того, проведена ли только биопсия, выполнялось ли эндоскопическое удаление или операция и требуется ли уточнение стадии либо глубины инвазии.