Иглоукалывание при мигрени: что известно о частоте приступов

Иглоукалывание рассматривают как один из нефармакологических методов при мигрени. В китайском экспертном консенсусе оно включено в четыре категории таких подходов наряду с коррекцией образа жизни, нейромодуляцией и поведенческой терапией. В документе метод упоминается для острого и межприступного периодов мигрени — как с аурой, так и без ауры.

Для вопроса о частоте приступов особенно важен межприступный период: профилактические методы обычно рассматривают именно с целью предупреждать новые эпизоды или делать их реже. Китайское руководство «偏头痛中西医结合诊疗指南» приводит данные систематического обзора 22 исследований с участием 4985 пациентов: по сравнению с отсутствием вмешательства иглоукалывание снижало частоту приступов мигрени (SMD −0,56; 95% ДИ −0,65…−0,48), а по сравнению с фиктивной иглотерапией — на SMD −0,18 (95% ДИ −0,28…−0,08). Это стандартизированные разницы средних, поэтому по ним нельзя перевести результат в единое число приступов в месяц.

Консенсус также указывает нефармакологические стратегии, включая иглоукалывание, как вариант для людей, которым медикаментозное лечение не подходит. В качестве причин названы недостаточная эффективность лекарств, нежелательные реакции или низкая приверженность терапии. Это означает, что метод могут рассматривать в профилактическом плане в таких ситуациях, но само по себе это не показывает величину ожидаемого снижения частоты приступов.

Всемирная федерация обществ акупунктуры и моксатерапии сообщила о выпуске международного стандарта по клинической практике иглоукалывания при мигрени WFAS 007.8-2023. На доступной странице опубликовано объявление о стандарте, но не результаты исследований: в ней отсутствуют данные о количестве приступов, изменении числа дней с мигренью или сравнении иглоукалывания с лечением без него.

Таким образом, по этим материалам можно сделать количественный вывод о снижении частоты приступов. Китайское руководство также приводит сравнение с профилактическими препаратами: SMD −0,25 (95% ДИ −0,39…−0,10). В рандомизированном исследовании BMJ у пациентов с эпизодической мигренью без ауры на 17–20-й неделях ручное иглоукалывание уменьшало число приступов за четыре недели на 1,0 больше, чем фиктивная процедура (95% ДИ −1,5…−0,5).

Практический вывод для пациента или близкого: иглоукалывание можно обсуждать как нефармакологический вариант при мигрени, в том числе когда лекарства неэффективны, плохо переносятся или их трудно применять регулярно. Доступные данные дают количественные оценки эффекта, однако стандартизированные показатели из систематического обзора нельзя напрямую перевести в ожидаемое для конкретного человека число приступов в месяц. Для оценки личной пользы важно фиксировать исходную частоту эпизодов и затем отслеживать её в динамике.