Моксотерапия при артрозе колена: что показывают исследования

Что показали исследования с имитацией процедуры

В рандомизированном исследовании 2012 года участвовали 59 пациентов с артрозом колена: 31 получал моксотерапию, 28 — имитацию. Курс длился 6 недель: три процедуры в неделю, по три конуса на каждую точку за сеанс. Состояние оценивали на 3-й и 6-й неделях, а также через 6 недель после завершения курса.

К 6-й неделе в группе реальной моксотерапии снижение показателей WOMAC — боли, скованности и функциональных нарушений — было более выраженным, чем в группе имитации. Статистически значимые различия между группами сохранялись и через 6 недель после окончания лечения.

При этом не все показатели функции дали одинаковый результат. В группе моксотерапии после 6 недель сократилось время наиболее быстрого прохождения 46 метров, однако разница между группами по этому тесту не была статистически значимой. То есть улучшение по самооценке функции в WOMAC не сопровождалось убедительно подтверждённым преимуществом над имитацией в этом объективном тесте ходьбы.

Результаты другого двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с 110 участниками в целом совпали с этим направлением. Активную или имитационную моксотерапию проводили три раза в неделю в течение 6 недель. По WOMAC-боли моксотерапия превосходила имитацию на 3, 6, 12 и 24 неделях. На 6-й неделе показатель боли составлял 3,03±2,33 при моксотерапии и 4,56±3,09 при имитации; на 24-й неделе — 3,14±2,42 и 4,51±3,29 соответственно.

По WOMAC-функции преимущество моксотерапии отмечалось на 3, 6 и 12 неделях, но не на 24-й. На 24-й неделе показатель функции был 15,92±12,73 в группе моксотерапии и 20,50±17,86 в группе имитации; межгрупповая разница не достигла статистической значимости. Это важно для ожиданий: данные о боли в этом исследовании выглядели более устойчивыми, чем данные о функции к более позднему сроку наблюдения.

Что показал сводный анализ относительно НПВП

Китайский обзор 2024 года повторно проанализировал 15 систематических обзоров и 36 рандомизированных исследований. В приведённом метаанализе моксотерапию сравнивали с нестероидными противовоспалительными препаратами, а не с имитацией процедуры.

По сравнению с НПВП моксотерапия была связана с более низким суммарным показателем WOMAC: разница средних составила −5,95 при 95% доверительном интервале от −9,25 до −2,65. Определённость этого результата оценили как низкую.

Для боли разница средних составила −1,26, с 95% доверительным интервалом от −2,19 до −0,32. Определённость этого результата была очень низкой. В доступном резюме не уточнялось, по какой именно шкале рассчитывали эту разницу, поэтому переводить её в понятное число баллов боли для конкретного человека нельзя.

Также был приведён показатель «эффективности» с отношением рисков 1,16 и 95% доверительным интервалом 1,11–1,22. Однако доступное резюме не раскрывает, как именно определяли «эффективность» в каждом исходном исследовании. Поэтому этот показатель нельзя однозначно трактовать как конкретное улучшение боли, ходьбы или повседневной активности.

Почему результаты нельзя объединить в одну точную цифру

Исследования отвечали на разные вопросы. Два рандомизированных исследования сравнивали моксотерапию с имитацией процедуры, то есть проверяли, отличается ли результат от эффекта процедуры-плацебо. Численные результаты обзора 2024 года относятся к сравнению с НПВП. Величины эффектов из этих сравнений нельзя складывать или считать одной общей оценкой пользы.

Надёжность сводных данных ограничена и качеством исходных обзоров. Из 15 систематических обзоров в работе 2024 года 14 получили оценку методологического качества «очень низкое», ещё один — «низкое». Поэтому результаты указывают на возможную пользу, но не позволяют с высокой уверенностью назвать её точный размер или гарантировать одинаковый эффект у разных пациентов.

Для каких целей метод можно рассматривать по имеющимся данным

Наиболее непосредственно исследования оценивали боль, скованность и ограничения функции по WOMAC. Поэтому данные относятся прежде всего к попытке уменьшить симптомы артроза колена в рамках курса процедур.

Данные о ходьбе и более длительной функции менее однозначны. В одном исследовании не было статистически значимого преимущества над имитацией в 46-метровом тесте ходьбы. В другом преимущество по WOMAC-функции отмечалось до 12-й недели, но не было статистически значимым на 24-й неделе. Это не подтверждает устойчивого преимущества моксотерапии по всем функциональным показателям и на всех сроках.

Что известно о безопасности

Кожные реакции описаны в нескольких источниках, но их частоту сравнить нельзя. В обзоре 2024 года у части пациентов после моксотерапии были пузыри; в большинстве случаев они заживали за 3 дня. При этом в доступном резюме нет числа таких пациентов, описания тяжести реакций, их лечения и сведений о редких или отсроченных нежелательных явлениях.

В двойном слепом исследовании с 110 участниками у 10 пациентов активной группы было покраснение кожи примерно 5 мм в местах процедуры. Оно проходило в течение 3 дней без медицинской помощи. Других связанных с лечением нежелательных явлений авторы не наблюдали.

В резюме исследования 2012 года метод охарактеризован как безопасный, однако численных данных о нежелательных явлениях там не приведено. Поэтому по имеющимся исследованиям можно сказать, что местные реакции кожи встречались, но нельзя надёжно оценить их общую частоту, риск пузырей или вероятность редких осложнений.

Итог

Рандомизированные исследования с имитацией процедуры дают данные в пользу уменьшения боли при моксотерапии; в одном из них различие по боли сохранялось до 24 недель от начала курса. Результаты по функции менее стабильны, а преимущество в тесте ходьбы не было подтверждено. Сводные сравнения с НПВП также указывают на возможное улучшение боли и WOMAC, но качество и определённость этих доказательств низкие. При рассмотрении метода разумно ориентироваться на цель облегчения симптомов и учитывать возможность местных кожных реакций, не ожидая из имеющихся данных гарантированного или одинакового для всех улучшения функции и ходьбы.