Тайцзи для пожилых: помогает ли практика улучшить равновесие и снизить риск падений

Что именно показали исследования по падениям

Кокрейновский систематический обзор объединил рандомизированные исследования упражнений у людей старше 60 лет, живущих в сообществе. Исследования, посвящённые отдельным заболеваниям, например инсульту, в этот обзор не включали.

Для программ тайцзи авторы нашли:
— по частоте падений: снижение на 19% по сравнению с контролем — RaR 0,81, 95% ДИ 0,67–0,99; 2 655 участников, 7 исследований. Определённость доказательств для этого исхода оценена как низкая;
— по числу людей, перенёсших одно или более падений: снижение на 20% — RR 0,80, 95% ДИ 0,70–0,91; 2 677 участников, 8 исследований. Определённость доказательств для этого исхода оценена как высокая.

Это означает, что тайцзи рассматривают прежде всего как вариант физической активности для профилактики падений у самостоятельно живущих пожилых людей. Однако два показателя не равнозначны: один отражает, как часто происходили падения, другой — сколько участников упали хотя бы раз. Поэтому Кокрейновский обзор отдельно указывает разную определённость результатов по этим исходам.

Что известно именно о равновесии

Падения часто используют как практический исход для оценки профилактики, но это не то же самое, что результат теста равновесия. Китайский метаанализ 2022 года, включивший 12 РКИ с участием 1 345 здоровых пожилых людей, привёл численные результаты таких тестов при сравнении тайцзи с другими упражнениями. Время стойки на одной ноге было больше на 9,57 (MD 9,57; 95% ДИ 6,19–12,94), а функциональный охват — на 2,16 (MD 2,16; 95% ДИ 1,31–3,01). Для теста Timed Up and Go статистически значимого различия не выявили.

Как тайцзи соотносится с другими упражнениями

В том же Кокрейновском обзоре наиболее определённые результаты по профилактике падений были у упражнений на равновесие и функциональных упражнений как отдельной категории. В 39 исследованиях с 7 920 участниками частота падений снизилась на 24%: RaR 0,76, 95% ДИ 0,70–0,81. В 37 исследованиях с 8 288 участниками число людей с хотя бы одним падением снизилось на 13%: RR 0,87, 95% ДИ 0,82–0,91. Для обоих результатов определённость доказательств была высокой.

Эти цифры не являются оценкой тайцзи как такового: речь идёт о более широкой категории упражнений, ориентированных на равновесие и функциональные возможности. Их нельзя напрямую использовать, чтобы приписать тайцзи снижение частоты падений на 24%.

Почему результаты разных обзоров отличаются

Китайский метаанализ шести рандомизированных исследований также сообщил снижение риска падений при сравнении тайцзи с отсутствием вмешательства: RR 0,44, 95% ДИ 0,21–0,90. Такая оценка относится именно к «пустому контролю» и не совпадает по величине с результатами Кокрейновского обзора: там для тайцзи получены RaR 0,81 по частоте падений и RR 0,80 по числу людей с падением.

Различие не следует понимать как доказательство того, что один из результатов обязательно неверен. Это разные синтезы, наборы исследований и показатели исхода. Кроме того, сравнение с отсутствием вмешательства отличается от сравнения с активной программой обучения профилактике падений.

В китайском метаанализе тайцзи не показало статистически значимого преимущества перед обучением профилактике падений:
— «тайцзи плюс обучение» против одного обучения: RR 0,96, 95% ДИ 0,76–1,22;
— тайцзи против обучения: RR 0,73, 95% ДИ 0,51–1,06.

В обоих случаях доверительный интервал включает 1, поэтому статистически значимого различия по падениям не получено. Это не противоречит результату в сравнении с отсутствием вмешательства: образовательная программа сама является активным сопоставлением, а не отсутствием помощи.

Для каких целей можно рассматривать тайцзи

По имеющимся данным тайцзи можно рассматривать, когда цель — профилактика падений у пожилого человека старше 60 лет, который живёт в сообществе, а не в рамках исследования конкретного заболевания. Наиболее устойчивый вывод Кокрейновского обзора — снижение числа людей, у которых происходит хотя бы одно падение.

Если цель сформулирована как «измеримо улучшить равновесие в тестах», китайский метаанализ 2022 года даёт численные оценки для стойки на одной ноге и функционального охвата, но не выявляет значимого преимущества тайцзи в тесте Timed Up and Go. Если цель — выбрать программу с наиболее определёнными данными именно по профилактике падений, в обзоре более высокую определённость имели упражнения на равновесие и функциональные упражнения; тайцзи в нём выделено отдельно как программа, которая может предотвращать падения.

Границы данных

Кокрейновский обзор искал исследования до 2 мая 2018 года, а китайский метаанализ — до 6 января 2019 года. Следовательно, эти результаты не включают исследования, опубликованные позднее.

В доступном описании китайского метаанализа нет размеров выборок отдельных исследований, продолжительности занятий и характеристик всех включённых программ. Поэтому по нему нельзя определить, какой конкретно формат, длительность или объём занятий тайцзи дали бы ожидаемый результат.